Correlations between clinical measures and symptoms: Report 1: Stereoacuity with accommodative, vergence measures, and symptoms / Correlaciones entre medidas clínicas y síntomas: Informe1: estereoagudeza con medidas de acomodación, vergencia, y síntomas

AIM: The aim of this study was to explore associations between reduced stereoacuity and clinical measures of accommodation, vergences, and symptoms which could facilitate the development of quick and reliable screening tools. METHODS: Using a multi-stage random cluster sampling, 1211 high school students (481 males and 730 females) between 13 and 18 years of age, were selected and examined. Visual acuity, stereoacuity and suppression, refractive errors, near point of convergence, heterophoria and fusional vergences, as well as, amplitude of accommodation, accommodative response, facility and relative accommodation were evaluated. Correlations among variables and the validity of Randot stereoacuity to distinguish between children with and without defective clinical measures as well as symptomatic versus asymptomatic children were characterized by the sensitivity and specificity of the tests. RESULTS: The overall mean stereoacuity was 43.9 ± 25.23 s arc, and 18.9% [95% Confidence Interval, 16.6−21.4%)] of the participants had reduced stereoacuity (defined as ≥ 60). Stereoacuity values and symptoms scores were worse in children with defective clinical measures. The Receiver Operation Curve showed that maximum sensitivity and specificity was obtained with near point of convergence break (≥ 10 cm) of (0.70 95% confidence interval: 0.63-0.77) with Randot stereoacuity test (defined as ≥ 60 s arc). The correlations between reduced stereoacuity and symptoms scores was moderately strong and statistically significant (Pearson's, r = 0.507, p = 0.01). The Receiver Operation Curve showed that maximum sensitivity and specificity obtained with the Convergence Insufficiency Symptoms Survey was 0.57 (95% Confidence interval = 0.53-0.62, p = 0.001), sensitivity of 90.26%, and specificity 15.26% with the Randot stereoacuity test. CONCLUSION: Reduced stereoacuity, defective clinical measures and symptoms of asthenopia were prevalent among sample of school children studied. Randot stereoacuity test could fairly distinguish between defective and normal clinical measures; though the accuracy to differentiate between symptomatic and asymptomatic school children is poor. These findings highlight the need for validation of a simple and fast screening tool in school settings. Further studies to confirm above findings will be needed

OBJETIVO: El objetivo de este estudio fue explorar las asociaciones entre la reducción de estereoagudeza y las medidas clínicas de acomodación, vergencias y síntomas que pudieran facilitar el desarrollo de herramientas de cribado rápidas y fiables. MÉTODOS: Utilizando un muestro de clúster aleatorio de etapas múltiples, se seleccionó y examinó a 1.211 estudiantes de secundaria (481 varones y 730 mujeres) de edades comprendidas entre 13 y 18 años de edad. Se evaluó agudeza visual, estereoagudeza y supresión, errores refractivos, punto próximo de convergencia, heteroforia y vergencias fusionales, así como amplitud de acomodación, respuesta acomodativa, y acomodación de facilidad y relativa. Las correlaciones entre las variables y la validez de la prueba de estereoagudeza de Randot para distinguir entre los niños con y sin medidas clínicas defectuosas, así como los niños sintomáticos versus asintomáticos se caracterizaron mediante la sensibilidad y especificidad de las pruebas. RESULTADOS: El valor de estereoagudeza media global fue de 43,9 ± 25,23 seg arc, y el 18,9% [95% de intervalo de confianza, 16,6−21,4%)] de los participantes tenía estereoagudeza reducida (definida como ≥60). Los valores de estereoagudeza y las puntuaciones de los síntomas fueron peores en niños con medidas clínicas defectuosas. La curva de operación del receptor reflejó que la sensibilidad y especificidad máximas se obtenían con rotura del punto próximo de convergencia (≥ 10 cm) (0,70 95% de intervalo de confianza: 0,63-0,77) con la prueba de estereoagudeza de Randot (definida como ≥ 60 seg arc). Las correlaciones entre estereoagudeza reducida y las puntuaciones de los síntomas fueron moderadamente fuertes y estadísticamente significativas (r de Pearson = 0,507, p = 0,01). La curva de operación del receptor reflejó que el valor de sensibilidad y especificidad máximas obtenidas con los síntomas de insuficiencia de convergencia era de 0,57 (95% de intervalo de confianza = 0,53-0,62, p = 0,001, sensibilidad del 90,26%, y especificidad del 15,26% con la prueba de estereoagudeza de Randot. CONCLUSIÓN: La reducción de la estereoagudeza, las medidas clínicas defectuosas y los síntomas de astenopia fueron prevalentes entre la muestra de estudiantes analizada. La prueba de estereoagudeza de Randot podría distinguir bastante bien entre medidas clínicas defectuosas y normales, aunque la precisión para distinguir entre estudiantes sintomáticos y asintomáticos es bastante débil. Estos hallazgos subrayan la necesidad de validar una herramienta de cribado simple y rápida en centros escolares. Se necesitan estudios futuros para confirmar los hallazgos anteriores

Normative values for clinical measures used to classify accommodative and vergence anomalies in a sample of high school children in South Africa / Valores normativos para mediciones clínicas para la clasificación de las anomalías de acomodación y vergencia en una muestra de estudiantes de secundaria sudafricanos

Aim: To determine normative values for stereoacuity, accommodative and vergence measures for high school populations. Methods: Using a multi-stage random cluster sampling, 1211 children (481 males and 730 females) between 13 and 18 years of age, with a median age of 16 years, were selected. Visual acuity, stereoacuity and suppression, refractive errors, near point of convergence, heterophoria and fusional vergences, as well as, amplitude of accommodation, accommodative response, facility and relative accommodation were evaluated. Results: Most data did not have a normal distribution. The range of normality for the vergence measures were: near point of convergence break, 5-10 cm, recovery, 6-13 cm, near lateral phoria, 2.5-6 prism dioptre (pd) (nasal), near vertical, orthophoria to 0.50 pd, negative fusional vergence break, 12-23pd, recovery, 8-17 pd, positive fusional vergence break, 16-35 and recovery 11-24 pd. For accommodative measures, the range of normality for accommodative measures was: amplitude of accommodation, 12-18 pd, accommodative response, plano to + 0.75 D, binocular accommodative facility, 5-12 cycles per minute (cpm), negative relative accommodation, 1.75-2.50 DS, positive relative accommodation, -2.0 to -3.0 DS and 17-69 s arc for stereoacuity. Conclusion: This study provides norms for clinical measures which could be used to classify accommodative and vergence parameters for children aged 13-18 years in this population or beyond. Findings should be applied in the context of the measurement techniques and the associated limitations outlined in this report

Objetivo: Determinar los valores normativos para la estereoagudeza, y las mediciones de acomodación y vergencia para poblaciones de estudiantes de secundaria. Métodos: Utilizando un muestreo de grupo aleatorio de etapas múltiples, se seleccionaron 1.211 chicos (481 varones y 730 mujeres) de edades comprendidas entre 13 y 18 años, con una edad media de 16 años. Se evaluaron la agudeza visual, estereoagudeza y supresión, errores refractivos, punto próximo de convergencia, heteroforia y vergencias fusionales, así como amplitud de acomodación, respuesta acomodativa, flexibilidad de acomodación y acomodación relativa. Resultados: Muchos datos no reflejaron una distribución normal. El rango de normalidad para las mediciones de vergencia fue: punto próximo de rotura de convergencia, de 5 a 10 cm, recobro, de 6 a 13 cm, foria lateral de cerca, de 2,5 a 6 dioptrías prismáticas (pd) (nasal), vertical de cerca, ortoforia 0,5 pd, rotura de vergencia fusional negativa, 12-23 pd, recobro, 8-17 pd, rotura de vergencia fusional positiva, 16-35 y recobro 11-24 pd. Para las mediciones de la acomodación, el rango de normalidad para mediciones acomodativas fue: amplitud de acomodación, de 12 a 18 pd, respuesta acomodativa, de plano a + 0,75 D, flexibilidad acomodativa binocular, de 5 a 12 ciclos por minuto (cpm), acomodación relativa negativa, de 1,75 a 2,5 DS, acomodación relativa positiva, de -2 a -3 DS y 17-69 s arc para estereoagudeza. Conclusión: Este estudio aporta normas para mediciones clínicas que podrían utilizarse para clasificar los parámetros de acomodación y vergencia medidos en niños de edades comprendidas entre 13 y 18 años en esta población, o con edades superiores. Deberán aplicarse los hallazgos en el contexto de las técnicas de medición y las limitaciones asociadas destacadas en este estudio

Vergence anomalies in a sample of high school students in South Africa / Anomalías de vergencia en una muestra de estudiantes de secundaria de Sudáfrica

Aim: To study the prevalence of nearpoint vergence anomalies (convergence insufficiency, convergence excess and fusional vergence dysfunction) and association with gender, age groups, grade level and study site (suburban and rural). Methods: The study design was cross sectional and data was analyzed for 1201 high school students aged 13-19 years who were randomly selected from 13 high schools in uMhlathuze municipality. Of the total sample, 476 (39.5%) were males and 725 (60.5%) were females. The visual functions evaluated included refractive errors, heterophoria, near point of convergence, accommodative functions and fusional vergences. Possible associations between vergence anomalies and demographic variables (gender, age groups, school grade levels and study site) were explored. Results: Prevalence estimates were 11.8%, 6% and 4.3% for low suspect, high suspect and definite convergence insufficiency, and 1.9% for the pseudo convergence insufficiency. Convergence excess prevalence was 5.6%, and fusional vergence dysfunction was 3.3%. The prevalence of low suspect CI was significantly higher in suburban than in rural participants (p=0.01), the reverse was the case for pseudoconvergence insufficiency while the prevalence of convergence excess was significantly higher in the younger than in the older age group (p=0.02). No other category showed any statistically significant associations with vergence anomalies. Conclusion: The prevalence estimates for vergence anomalies in a sample of black high school students in South Africa were relatively low. Only study location and age influenced some vergence anomalies. Identification and referrals are important steps toward diagnosis and treatment for vergence anomalies. Further studies to compare vergence anomalies in various racial populations will be relevant (AU)

Objetivo: Estudiar la prevalencia de las anomalías de vergencia del punto próximo (insuficiencia de convergencia, exceso de convergencia y disfunción de la vergencia fusional) y su asociación con las variables de sexo, grupos de edad, nivel del curso y ubicación del estudio (suburbana y rural). Métodos: El diseño del estudio fue transversal, y se analizaron los datos de 1201 estudiantes de secundaria de edades comprendidas entre 13 y 19 años seleccionados al azar, en 13 escuelas de secundaria del municipio de uMhlathuze. De la muestra total, 476 (39,5%) participantes eran varones y 725 (60,5%) eran mujeres. Las funciones visuales evaluadas fueron: errores refractivos, heteroforia, punto próximo de convergencia, funciones acomodativas y vergencias fusionales. Se exploraron las posibles asociaciones entre las anomalías de vergencia y las variables demográficas (sexo, grupos de edad, niveles del curso escolar y ubicación del estudio). Resultados: Los cálculos de la prevalencia fueron de 11,8%, 6% y 4,3% para la insuficiencia de convergencia de baja sospecha, alta sospecha y definitiva, y de 1,9% para la pseudo insuficiencia de convergencia. La prevalencia del exceso de convergencia fue del 5,6%, y para la disfunción de la vergencia fusional del 3,3%. La prevalencia de la insuficiencia de convergencia de baja sospecha fue considerablemente más elevada en los participantes del medio suburbano que en los del medio rural (p=0,01), contrariamente a la insuficiencia de pseudo-convergencia, mientras que la prevalencia del exceso de convergencia fue significativamente más elevada en el grupo joven que en el de mayor edad (p=0,02). Ninguna otra categoría reflejó asociaciones estadísticamente significativas con las anomalías de vergencia. Conclusión: Los cálculos de la prevalencia en las anomalías de vergencia, en una muestra de estudiantes de secundaria de raza negra en Sudáfrica fueron relativamente bajos. Únicamente la ubicación del estudio y la edad influyeron en las anomalías de vergencia. La identificación y las referencias constituyen pasos importantes para el diagnóstico y tratamiento de las anomalías de vergencia. Serán pertinentes los estudios adicionales para comparar las anomalías de vergencia en diversas poblaciones raciales (AU)